按：近年來，蘭州新區始終堅持以人民健康為中心，以家庭醫生簽約為突破口，堅持上下聯動，把優質醫療資源引到基層，逐步構建以基層首診為引導的分級診療新格局，為人民群眾提供立體化、連續性的健康管理和基本醫療服務，群眾看病就醫獲得感明顯提高。

蘭州新區以家庭醫生簽約服務為抓手調動居民基層首診積極性

　　蘭州新區緊緊把握家庭醫生簽約服務是分級診療制度建設這一核心，通過機制創新把大醫院醫生引到基層，組建家庭醫生簽約團隊，從重點人群做起，從基本公共衛生服務以及高血壓、糖尿病等慢病開始，探索符合新區特色的“明星粉絲”家簽模式，實施“三清一滿意”（服務數據清、重點人群清、病情近況清，不斷提升群眾滿意度）專項行動，根據家簽對象病情變化實行精準分級分類管理，深度推動醫防融合，群眾通過家庭醫生參與首診的積極性明顯提升。

　　一、主要做法

　　（一）上下聯動，提高家簽團隊服務能力

　　一是依托醫共體，實行“四級簽約”。在醫共體基礎上引入甘肅省人民醫院新區分院、省康復醫院等專家資源，形成村、鄉、縣區、省市四級聯合的簽約模式，所有簽約團隊全部實現“1+1+1+1”組合式簽約服務。自2018年起，由新區黨工委管委會牽頭主導，協調財政部門劃撥專款，按照家庭醫生簽約服務財政補貼每人5元的標準，設立并逐年增加簽約服務專項經費，用于簽約服務績效工資之外獎勵。二是創新分配機制，探索建立家簽新模式。成立以臨床醫生為團隊長，公衛專干、村醫為成員的醫防融合家簽團隊，團隊分片包干。推進建立新區“明星粉絲”家簽模式，群眾“粉絲”數量與團隊經費掛鉤。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）根據考核成績打包撥付相關經費給團隊，團隊長負責內部協調及績效二次考核，充分調動團隊積極性。截至目前，已為80個醫防融合明星家簽團隊兌現經費獎勵。三是加強簽約服務考核，保證履約服務質量。牢固樹立“多勞多得、優績優酬”的績效分配導向，每月對家庭醫生團隊進行考核，成績與績效工資掛鉤，確保家庭醫生簽約服務工作高質量發展。2018年以來，將家庭醫生簽約服務納入年度重點業務工作，以簽約覆蓋面、履約時效性及群眾滿意度為重點，不斷加大行政監管工作力度，通過政府購買服務，引入第三方監督機制，將實地督查、數據抽查、電話回訪等方式緊密結合，確保督查數據更加真實，整改工作更具成效。

　　（二）信息化助力，增強簽約服務效能

　　一是優化簽約服務流程。通過新區智慧公衛系統“互聯網﹢家庭醫生簽約服務”信息平臺，簽約醫生可通過手機APP端口直接完成各類簽約數據的采集與錄入，自動生成簽約臺賬并支持導出打印，實現了簽約流程集成化。二是優化簽約服務數據檢索。行政人員可通過行政區劃、疾病分類等多個統計口徑對簽約數據進行監測，并根據管理權限進行縣-鄉-村逐級查詢簽約時間、服務內容等痕跡資料，實現了多維度數據檢索和績效評價可追溯。三是優化簽約信息使用。強化與人口計生系統、his系統、電子檔案系統、慢病系統等平臺動態對接，做好簽約居民動態信息變更與居民電子健康檔案的歸總，做到前移健康管理關口，為群眾提供個性化的健康干預。

　　（三）常專結合，穩定簽約服務質量

　　一是建立簽約服務常態機制。家簽團隊以一老一小、孕產婦、殘疾人、慢性病患者等為重點，實現一般脫貧戶和三類人群全覆蓋。對重點人群實行精準分級分類管理，做到“一對一”個性化簽約服務。家庭醫生團隊與發病傾向人員通過電話、微信緊密綁定，通過主動追蹤做到“一對一”個性化服務，病人隨時聯系醫生報告健康狀況，家庭醫生根據病情、病種情況向相應醫療機構轉診。二是開展家簽“三清一滿意”專項行動。在常規化簽約服務的基礎上，篩干撈凈各種慢性病人，全域開展地毯式排摸，緊盯糖尿病、高血壓等慢性病及其他患病人群，完善重點人群數據庫，做到數據底數清楚。截至目前，面對面排摸31.57萬人，累計摸排新增高血壓患者4595人，管理率提升16.96%；新增糖尿病患者1322人，管理率提升12.68%；新增嚴重精神障礙患者108人，管理率提升12%。三是拓展簽約服務內涵。建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防深度融合的服務模式，實現新發病患者應治盡治、新發現慢性病人群應管盡管。家簽團隊可根據管理重點人群特征，依托醫共體或三級醫院的專家專科資源，為需要轉診的疑難病例進行甄別診斷或提供更專業的轉診建議及途徑，增強家庭醫生簽約服務的連續性、協同性和綜合性。

　　（四）醫防融合，提升居民首診積極性

　　一是建立管治結合機制。組織基層醫療機構開展家庭醫生簽約服務對象集中診治活動，針對部分慢病重點人群管理效果不理想情況，預留轉診綠色通道，由家庭醫生陪同患者到由專家進行診治把關和指導治療，不方便就醫者可送人就醫，打破“關心你的人不懂醫，懂醫的人不了解你”的壁壘，慢性病重點人群規范管理率不斷提升。二是建立專家病種“按需下沉”機制。由醫共體牽頭單位新區第一人民醫院對成員單位開展組團式對口幫扶，各基層醫院根據發展基礎和群眾需要，錯位發展、分別打造2個特色科室，將基層特色科室作為牽頭醫院相關科室的延伸，固定了幫扶科室、專家和頻次，實現幫扶工作從“大水漫灌”向“精準滴灌”的轉變。根據醫療機構的診治能力，合理評估診療病種。明確基層首診病種經基層醫院自評、專家評審、衛健醫保部門雙備案，向基層下沉二級病種目錄139個,藥品目錄246個。三是暢通慢性病簽約患者綠色通道。對于由家庭醫生主動追蹤發現需要就醫的患者，由基層醫療機構主動送人就醫，檢查結果和病歷互通互認，增強了家簽對象對家庭醫生的依存性和粘性。開辟家庭醫生轉診綠色通道，設立慢性病患者轉診專線電話，專科門診負責轉診工作，開展上轉患者的接診和治療，為病情穩定的患者開具轉診單連同治療方案下轉鄉鎮衛生院。

　　二、取得成效

　　通過改革，截至目前大病重病患者向區內回流、常見多發病向基層回流的趨勢愈發明顯，基層醫療機構首診率明顯增加。

　　（一）門診總量增長明顯。新區委屬公立醫療機構門診總量50.81萬人次，較去年同期40.09萬人次上升26.76%；住院患者20622人次，較去年同期13742人次增50.07%。其中，新區第一人民醫院門診總量24.95萬人次，同比上升7.12%；住院患者12900人次，同比增長18.64%。各基層醫療機構門診總量25.86萬人次，同比上升70.53%；住院患者7722人次，同比增長169.15%。

　　（二）患者住院負擔下降顯著。今年以來，累計上轉1145人次、下轉1446人次。公立醫療機構住院次均費用由去年的3449.90元下降到目前的2764.99元，個人自付住院次均費用由958.54元下降到目前的691.00元，下降27%。醫保支付占比上升至75.01%、同比增長2.8%，個人自付占比下降至24.99%、同比降低2.8%。

　　（三）群眾首診依從性提高。家庭醫生通過精心摸排，除了增加慢病患者首診精準就醫外，對摸排出的1263名其他疾病患者，尤其心腦血管疾病542人、慢性疼痛疾病328人、腫瘤206人、肺系疾病145人、消化道疾病32人、傳染病10人,都被家庭醫生通過綠色通道保障首診精準就醫。